كاتب السجلات الطبية / كاتبة السجلات الطبية

تقديم الملاحظات المناسبة المتعلقة بالحالة في الوقت المناسب إلى الجهات التي تطلبها.

الاحتفاظ بسجلات دقيقة عن العملاء تلبي أيضًا المعايير المهنية والقانونية والالتزامات الأخلاقية من أجل تسهيل إدراة شؤون العميل، والتأكد من التعامل مع جميع بيانات العملاء (الشفهية والمكتوبة والإلكترونية) بسرية.

مطابقة الأمراض والعلاجات الخاصة بالمريض وتسجيلها على نحو صحيح باستخدام نظام تصنيف للرّموز السريرية.

تخزين السجلات الصحية لمستخدمي الرعاية الصحية بطريقة سليمة، بما في ذلك نتائج الفحوصات وملاحظات الحالة، حتى يمكن استرجاعها بسهولة عند الطلب.

إنشاء المحفوظات وقواعد البيانات على الحاسوب والمحافظة عليها ودمج أحدث التطورات في تكنولوجيا تخزين المعلومات إلكترونيًّا.

اتباع البروتوكولات والإرشادات المتبعة لدعم ممارسات الرعاية الصحية التي تقدمها مؤسسات الرعاية الصحية، أو الجمعيات المهنية، أو السلطات وكذلك المؤسسات العلمية.

الالتزام بالمعايير والمبادئ التنظيمية أو الإدارية المحددة. فهم أهداف المنظمة والاتفاقيات المشتركة والعمل طبقًا لها.

جمع البيانات النوعية والكمية المتعلقة بالبيانات التخطيطية لمستخدمي الرعاية الصحية وتقديم الدعم عند ملء استبيان بالتاريخ الحالي والسابق وتسجيل المقاييس والاختبارات التي أجراها الممارس.

إجراء تحليل إحصائي لسجلات طبية مختلفة خاصة بمنشأة الرعاية الصحية، مع الإشارة إلى عدد حالات الدخول إلى المستشفى أو الخروج أو قوائم الانتظار.

الكتابة بسرعة وبلا عيوب على الأجهزة الإلكترونية مثل أجهزة الكمبيوتر لضمان إدخال البيانات بسرعة ودقة.

إدخال المعلومات في نظام تخزين البيانات واسترجاع البيانات عبر عمليات مثل المسح الضوئي أو إدخال البيانات يدويًّا باستعمال لوحة المفاتيح أو نقل البيانات إلكترونيًّا لمعالجة كميات كبيرة من البيانات.

التشديد على المسائل الطبية المهمة بطريقة تجذب انتباه أي اختصاصي رعاية صحية يستخدم السجل.

مراعاة سرية المعلومات الخاصة بأمراض مستخدمي الرعاية الصحية وعلاجهم والحفاظ عليها.

التمكن من استخدام البرمجيات المحددة لإدارة سجلات الرعاية الصحية واتباع قوانين الممارسة المعمول بها.